광주광역시청소년삶디자인센터

스페이스 삶디 활동신청서

1. 기본정보
활동모임명
한줄소개		어떤 활동을 하는지 간단히 적어주세요. 파란글씨는 예시나 설명이니 삭제해주세요~
활동분야		( )
구성인원		총 명
신청자 정보		이 름			연 령
		연락처			이메일
		소 속			역 할
홈페이지/SNS/블로그
2. 세부내용
사용용도		※ 회의, 정기모임 등 파란글씨는 설명이니 삭제해주세요~				※ 회의, 정기모임 등 파란글씨는 설명이니 삭제해주세요~
사용원하는 공간		※ 다수로 선택하셔도 됩니다.
사용날짜 및 시간		※ 5월 신청일자 및 시간을 기입해주세요. 구체적으로 ᄊᅠᆽㅜ세요.
2017년 활동계획		※ 세부계획이 따로 있으면 첨부해주세요.
3. 구성원 *최소 3인 이상
이름	연령	소모임 내 역할		이메일			연락처		소속
000	16	기록 및 홍보		000@000.00			000-0000-0000		학교/동아리 등
위와 같이 ‘스페이스 삶디’ 소모임/동아리 활동에 신청합니다. 2017 년 월 일 신청자 : ( 인 ) ※ 반드시 서명이 필요합니다. 서명 이미지를 넣어주시거나, 실제 서명한 종이를 스캔해서 별도로 첨부해주세요.

별첨 2

[2017 스페이스 삶디]

개인정보 활용 동의서

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- 제공하는 항목 : 참가신청서류에 포함된 성명, 소속, 경력 등 개인정보

- 제공 목적 : 사업 선정

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이름	서명

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의함.

2017년      월     일

성명(제출자) :	( 인 )

※ 반드시 서명이 필요합니다. 서명 이미지를 넣어주시거나, 실제 서명한 종이를 스캔해서 별도로 첨부해주세요.